课程介绍课程来自于14天修复坐骨神经痛课程大纲14.m413.m412.m411.m410.m409.m408.m407.m406.m405.m404.m403.m402.m401.m4正骨...

2023-02-09 坐骨神经痛 0800什么话 坐骨神经痛的症状和治疗方法

图书名称：《创面修复医师培训教程》【作者】陆树良吴敏洁谢挺主编【丛书名】中国创面修复专科建设丛书【页数】296【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5478-4338-3【价格】148.00【分类】创伤外科学-技术培训-教材【参考文献】陆树良吴敏洁谢挺主编.创面修复医师培训教程.上海：上海科学技术出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《创面修复医师培训教程》内容提要：本书是为创面修复医师编写的一本培训教程，根据“中国创面修复专科建设‘1239’三年行动计划”的研究和培训内容编写。该计划由中国工程院付小兵院士等100多位专家发起，旨在建立我国创面修复学科发展的基本框架，规范和提升我国创面修复的专业水平及科研能力，为我国培训一批具有慢性创面诊疗能力的医师。本书分四篇，介绍了创面修复的基本理论和方法、各类创面的特点和处理方法、创面相关诊断及治疗技术，并探讨了创面修复专科建设相关问题。本书汇聚了20多年来我国在创面修复基础研究领域的成果和临床实践的经验，着眼于创面修复处理的基本知识，注重实用性和可操作性，有大量诊疗操作相关图片和病例演示。本书以从事创面修复工作的医护技工作者为主要读者对象，有助于读者提高诊断和处理创面疾病的能力，规范创面修复诊疗行为。《创面修复医师培训教程》内容试读第一篇总论第一章概述第一节·中国体表慢性难愈合创面流行病学研究体表慢性难愈合创面（俗称溃疡），也叫慢性伤其他因素一创伤感染11.86%口或慢性创面，可以由很多原因形成。国际创伤愈压疮67.48%92%合学会对于慢性伤口的定义为：无法通过正常有序静脉性溃疡6.54%而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的伤口，常常是二期愈合的伤口。临床上多指各种原因舫尿病溃疡4.91%形成的、经1个月以上治疗未能愈合也无愈合倾向图1-1慢性难愈合创面发生的主要病因(1998年)的创面。伤口的愈合取决于伤口大小、病因、个体一般情况等多种因素。慢性创面多发生于糖尿病、创和治疗意义重大，而且对其他发展中国家的同类研伤、静脉曲张、血管硬化、截瘫、长期卧床等严重慢性究也有很好的指导作用。经过10年的发展，中国无和急性损伤的患者，其治疗费用非常昂贵，全球用于论从经济、社会结构，还是人口构成上都发生了一系伤口护理的费用每年高达130亿~150亿美元。随列巨大变化，疾病谱随着人们生活水平的提高和生着人口老龄化进程加快，这个数字也将有所增加。活模式的改变发生了相应的改变，由此也必将影响体表慢性难愈合创面具有发病机制复杂、病程长、涉与人口老龄化高度相关的体表慢性难愈合创面的发及学科多、治疗难度大以及治疗费用高等特点。病率。为此，在2008年，我们在充分考虑地域代表性的前提下，在全国范围内选择了17家三级甲等医院，一、体表慢性难愈合创面的主要病因学变化完成了一项更具代表性的横断性、回顾性流行病学研究。通过研究发现，体表慢性难愈合创面患者占1998年付小兵等首次完成了中国体表慢性难愈总住院患者的1.7%，糖尿病、压迫性溃疡等老年疾合创面流行病学研究，通过调查不同地区15家医院病相关并发症已经成为造成体表慢性难愈合创面的的3万余例患者发现：体表慢性难愈合创面占外科主要原因，其中糖尿病足由1998年的不足5%上升住院患者的1.5%~3%，发生原因主要为创伤感染为35%，而创伤、烧伤加上感染导致的创面则由1998(67.48%)、压迫性溃疡(9.2%)、静脉性溃疡(6.54%)、年的67.48%下降为28%左右（图1-2）。欧美等发糖尿病溃疡(4.91%)和其他因素(11.86%)（图1-1）。达国家对于慢性难愈合创面的研究起步较早，其创在发生人群方面，由创伤所致的体表慢性难愈合创面主要形成原因为糖尿病足、压迫性溃疡及下肢静面以20~50岁的中青年为主，糖尿病、压迫性和静脉脉性溃疡，表明目前中国体表慢性难愈合创面的发性溃疡所致者以60岁以上的老年人为主。病特点与西方发达国家是一致的。在此项研究中发该研究不仅对中国体表慢性难愈合创面的预防现，超过1/3的慢性难愈合创面是由糖尿病造成的，003第一章·概述动脉性溃疡医源性溃疡的变化。我们由此可以理解糖尿病已经代替创伤成静脉性油疡3%12%肿瘤性溃疡4%4%为造成体表慢性难愈合创面的首要原因，这提示我压迫性溃疡其他溃疡11%3们加快对糖尿病足防治的研究。研究还发现体表慢创伤性溃疡12%性难愈合创面患者年龄的分布有了明显的改变，10年前(1998年)患者平均年龄为36岁，现在平均年龄烧伤性溃疡6%58岁，整整增加22岁。现在高龄患者明显占据了较糖尿病性溃疡35%感染性溃疡大的比例，最高发病年龄段为40~60岁和60~80岁10%(图1-4)，退休人员成为主要的患者群：一项全美关图1-2慢性难愈合创面发生的主要病因(2008年)于压迫性溃疡的调查研究发现，73%的此类患者为在特别是在40~60岁和60~80岁两个年龄段，分别65岁以上的老人，这显示我国的发病特点同发达国占29.4%和49.0%。家的报道一致。体表慢性难愈合创面的发病呈现老近来的一项来自英国和美国的研究表明，糖尿龄化趋势，这些变化与近来中国人口老龄化有关。来病溃疡已成为一个巨大的健康问题，95%的糖尿病自国家统计局的第5次全国人口普查资料显示，中国患者存在很高的下肢并发症如糖尿病足的风险。这已经成为世界上老年人口最多的国家。2005年，中提示我们，对存在足遗疡风险的糖尿病患者应加强国人口总数达到13.07亿，其中近1亿为65岁以上老早期发现、早期教育和预防，积极给予干预措施以避人。到2020年，预计超过23%的城市人口年龄会超免出现截肢甚至死亡。这个结果也从另一个方面反过65岁，这将对中国医疗和社会保障体系造成巨大映出我国糖尿病患者群的快速增长。多项全国和地的挑战。这提示我们，健康生活方式及糖尿病等老年区性研究均表明糖尿病已成为一个巨大的公共卫生相关疾病的防治有利于降低慢性创面的发病率。问题，在中国已成为严重的社会、经济负担（图1-3）根据最新研究，中国有超过9000万的成年人患有糖二、体表慢性难愈合创面病原微生物学特征尿病，还有将近1.5亿人有可能成为糖尿病患者，这意味着每10个中国人里就会有1个糖尿病患者(10%)。造成体表慢性难愈合创面延期愈合甚至不愈合国外资料显示，约15%的糖尿病患者在其一生中会的诸多因素中，一个重要因素就是创面的微生物负发生足溃疡，如果照此推测，那么中国将会出现超过荷。由于此类创面存在时间较长，合并患者高龄、免1000万的糖尿病足患者。根据《2008中国卫生统计疫功能低下或抑制等原因，存在使病原微生物易于年鉴》，各种原因所致创伤的发病率10年间没有明显定植的微环境，造成创面常常存在数量巨大且种类1210414省市·10万人全国·WH019996·部分城市·全国19省市·42万人·企国14省市·21万人+WH01985·WH019850GTT·30万人成有.0GIT10万人金国·慢头餐·W7H01999.0GTT年份19801994199620022008图1-3近30年中国糖尿病患病率变化2008年：在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%.而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者.60.7%的糖尿病患者未被诊断。糖尿病患者总数达9240万人，其中农村4310万人，城市4930万人左右。[解放军第306医院全军糖尿病中心陆祖谦博士总结。资料来源：全国糖尿病研究协作组调查研究组.中华内科杂志，1981,20(11：678683：李立明等.中华流行病学杂志，2005,26(7：478-484：XRPa,,ctal.DiaeteCare,1997,20(11:1664-1669:YagWY,etal.NEgJMed,.2010,362(25):2425.]第一篇·总论004550520500450-4063730250224200166169150100868050200102030405060708090100义矩估计行变量偏态系数SE峰度系数SEt结论年龄-0.6080.049-12.4080.000-0.2550.098-2.6060.009偏态分布行变量数量几何平均数最小值P25中间值P75最大值四分位差年龄71347.1260.05041.00058.00071.00096.00030.000图1一4体表慢性难愈合创面发病年龄分布繁多的病原微生物。此外，此类创面有大量渗出、坏以及规范抗生素的使用。对660例阳性病例分析发死组织、焦痂，并有较大面积的暴露，有的还有深部现（图1-5），革兰阴性杆菌36种，347株：革兰阳性感染间隙和窦道，这就形成适合多种微生物（包括需球菌17种，265株：革兰阳性杆菌5种，7株：革兰阴氧菌、厌氧菌、真菌)生长的创面微环境。我们通过性球菌1种，4株：真菌7种，42株；共计可分类阳性对1488201例病例进行研究，发现符合标准的2513记录66种，665株。金黄色葡萄球菌（不含耐甲氧西例体表慢性难愈合创面患者中，1853例无病原微生林金黄色葡萄球菌)是最常见致病菌，其次为铜绿物记录（分析原因一是没有做检查，二是检查了没有假单胞菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌（图1记录)，660例患者有记录可进行分析，其中144例显6)：革兰阳性杆菌、革兰阴性球菌少见：白念珠菌为示培养结果为阴性，4例无法进行分类。研究发现只最常见真菌。本研究中有473例创面细菌培养检测有大约13的体表慢性难愈合创面患者进行了细菌到1种细菌，有55例创面细菌培养检测到2种细菌。培养检查，而相对于本研究中高达77.8%的使用抗检测到3种细菌的有12例，4种细菌的有5例，5种细生素治疗的患者，进行细菌培养检查的患者明显偏菌的有2例。其中，单种致病菌感染是最常见的。提少，这提示在临床中应重视并加强创面的细菌培养示我们对创面病原微生物抗感染治疗时，重要的是18532000150010005003472654革兰阴性革兰阳性革兰阳性革兰阴性真菌无法分类阴性末做杆菌球菌杆菌球茵图1-5体表慢性难愈合创面病原微生物学检测结果005第一章·概述1201151008782060474023212118182010铜绿服单胞菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌大肠埃希菌粪肠球阴沟肠杆菌RSA普通变形杆菌】奇异变形杆菌率氏摩根菌2儿、菜茶的急左雾彩多革兰阳性球菌革兰阴性杆菌真菌图16体表慢性难愈合创面阳性检测结果前20位的病原微生物提高创面细菌培养率，给予针对性强的抗生素或其院医疗费用4123元[中位数为1600元，其中城市他方式治疗，避免抗生素的联用，以降低抗生素滥7606元（中位数为3375元）、农村2649元（中位数用造成的细菌耐药性。深入分析可以看出，体表慢为1100元)]，每次住院的间接费用（主要包括交性难愈合创面感染病原微生物种类繁多、特征复通、陪护等费用)平均为360元（其中城市514元，农杂，目前在创面治疗中对病原微生物的检测还存在村294元)，全国人均卫生费用为854.4元/人(2007不足，抗感染治疗过程中应加强并重视对创面的细年)和984元/人(2008年)，由此可以看到，体表慢性菌培养，为临床合理选择抗生素及避免抗生素的联难愈合创面造成了沉重的卫生经济负担（表1-1）用及滥用、降低抗生素滥用造成的耐药性以及抗生令人遗憾的是截至出院日，却只有53.5%的患者创素过度使用而导致的医药费用的额外增加提供科面达到完全愈合，这充分说明了此类疾病处理的复学的依据杂性、困难性。另外对医疗费用的分布进行分析发现：换药、敷料和护理等与创面治疗相关的花费极其三、体表慢性难愈合创面卫生经济学特点有限，护理费用只有4%，药物费用占到总体费用的38%。医疗费用分布的不均衡性、不合理性可能与医疗花费在一个国家的卫生经济领域是一个国家相关政策有关，需要及时进行合理地、适合此类重要的影响因素，在一定程度上对于慢性难愈合创疾病临床特点的调整，才能有效地提高治愈率面患者的治疗和预后起着决定性作用。通过对比通过上述研究可以发现，随着中国社会和经济研究发现，虽然近10年自费比例明显下降(58.9%，的快速发展、人口老龄化程度的加重、生活方式的改42.3%),患者个人治疗负担有所减轻，但相对于《全变及与之伴随的疾病谱的改变，糖尿病在中国已成国卫生事业发展统计公报》中公布的8.9日(2007为造成体表慢性难愈合创面的首要原因。体表慢性年)和8.6日(2008年)，本研究中体表慢性难愈合创难愈合创面治疗困难、花费巨大、严重占用医疗资面平均住院日为21日（中位数；P25,P75:12,40),源，已经成为社会和家庭的重要负担。老年人群中增加了长达13日的住院日。男性因糖尿病造成的慢性创面的发病率呈现上升趋势，这些特征变化已慢性难愈合创面的住院日最长（中位时长为31日：同发达国家的状况趋向一致。患者高龄及糖尿病P25,P75:19,52.3)(Plt0.01)。每名患者的平均基础疾病的存在，使得对于这些创面的处理显得尤花费为12227元人民币($1798.1)（中位数：P25,为困难。相对于发达国家，中国巨大的老年人口意P75:6801.7,26794.4):而我国城乡居民次均住味着医疗服务和社会经济都面临着一个更为严峻的第一篇·总论006表1-】不同病因体表慢性难愈合创面的卫生经济学特点病因观察指标糖尿病创伤压迫医源性感染性静脉性动脉性其他合计平均住院313029.5212415231923日（日）(19.52.3)(17.52)(19,55.5)(12.35)(15.5,41.5)(9,26(11.33.5)(10.3.29.5(13.42)男，中位17181.6713689.117755.110444.010139.28694.118052.111837.913308.2平均住院数(P25,费(RMB)(9064.8.(7671.4.(8892.7.(5234.4.(5517.2,(5391.3(9830.0.(6374.3.(7136.4P75)34219.1)33067.3)41064.8)18962.4)16087.4)11901.5)41138.3)22863.3)29870.1)平均愈合768010611388.5112968081时间（日）(45.163)(45,176)(53.383)(60.259)(47,234.8)(53.601.5)(62.5.156)(53.5,389)(46.208.8)平均住院27.527.5伊1923伊231720日（日）(17.8,50)(16,48.3)(9.8.30)(12,29)(12.44)(12.24)(11.37)(9.23)(12.3514068.613870.69839.78575.08411.19938.911602.910987.210942.6女，中位平均住院数(P25,费(RMB(8391.0.(6757.3.(4975.0.(4931.3.(5330.9.(6912.8.(9168.0.(5395.2.(6052.4.P75)26669.0)25191.6)20804.2)17223.9)13633.6)13875.1)20286.3)23139.3)22078.1)1177176132.57020567220.589平均愈合时间（日）(69.195)(61.8,(52.5.(87.5.(43.160)(40.186.5)(44.111)(67.493.5(46.208】329.8)79.3)464.5)挑战。国家需要制订慢性创面的早期预防、早期发低体表慢性难愈合创面的发病率。在治疗过程中现和早期治疗的整体计划来应对，并进一步改进全有必要进一步加强新技术的应用来促进愈合率的提民医疗保障系统，通过防治老年相关性疾病，有效降高，这需要医疗政策的调整来支持。第二节·创面治疗中心的建设创面治疗中心的建设既是顺应我国疾病谱变化创面治疗中心的建设首先要解放思想，打破禁的需要，也是社会发展的迫切要求。21世纪初，中华锢。从疾病发展的变化来看，随着社会经济的发展医学会创伤学分会组织修复专业委员会（组）的几以及人民医疗保健水平的日益提高，一些过去严重位主要成员讨论了在中国建立创面治疗中心的可能危害人民生命健康的疾病目前得到了有效的防控，性。2005年以来，提出了建设规范化和具有示范意其发生率呈下降趋势。相反，过去一些比较少见或不义的创面治疗中心的具体设想，2009年又在《中华为人们所关注的疾病或并发症的发生率却呈逐年增创伤杂志》撰写论文，进一步呼吁尽快成立具有示范多的趋势，治疗需求很大，比如由各种损伤和疾病引意义的创面治疗中心。到目前为止，国内创面治疗起的慢性难愈合创面等。由于这些创面分散在创伤中心的建设已经有了长足的发展，并且在学科建设、科、烧伤科、骨科、普外科以及内分泌科等多个学科人才培养、患者治疗以及社会经济效益等多个方面以往常处于多学科交叉以及各学科似管非管状态取得了比较好的成绩。近年来，许多单位有关创面既影响创面本身的治疗，也使有些科室看不见治疗治疗中心建设的报告在期刊发表，均是他们在创面的需求从而丢失大量的患者。因此，需要有这么治疗中心建设具体实践中经验体会的总结，值得我个创面治疗的专门科室来管理和规范化治疗这些惠们学习、参考和借鉴者，而创面治疗中心的建设则需要在一定程度上打···试读结束···...

2022-11-09 创面修复医师培训教程 创面修复医师培训教程 pdf

课程介绍课程来自MRT肌肉动力修复技术视频课程第11讲修复技术是对长期以一种姿势工作的人进行治疗，可以通过生物电现象设置设备。mrt肌肉动态修复技术可以促进身体的新陈代谢和血液循环，同时还可以促进肿瘤更快的吸收利用，缓解肌肉痉挛。平时生活中，如果肌肉麻痹，这种方法还可以有效增强肌肉力量，促进炎症症状更快消退。文件目录1.MRT高位下背修复.m42.MRT怎么做deadlift.m43.MRTAdductorReair.m44.MRT髋关节修复.m45.MRT如何正确蹲下.m46.MRT回修.m47.MRT股四头肌修复.m48.MRT颈部下拉修复背部肌肉.m49.MRT怎么做杠铃划船.m410.MRT二头肌修复.m411.MRT三头肌修复.m4运动康复...

2023-02-09

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2023-02-09 王梓涵图片 王梓涵简介

课程介绍课程从腹直肌核心修复开始。长腿妹子，微博200万粉丝的体育博主，著名体育博主V，杜海涛的私人教练。通过盆底肌的训练，可以让你穿得更显瘦，搭配各种风格；可以品尝到美味的食物，吃喝也不会发胖；加强新​​陈代谢，身体不再疲乏无力；教你飞。穿上漂亮的衣服，练出优美的曲线！文件目录作业a1561288770428.jga1561288769881.jga1561288770730.jga1561288770145.jg01课程内容一览.m402识别腹直肌分离.m403腹肌解剖知识.m404腹直肌为什么分开.m405腹直肌分离练习的禁忌.m406腹直肌分离检测.m407腹式呼吸.m408腹式呼吸练习.m409关于腹式呼吸的常见问题.m410腰部向上呼吸.m411缩腰呼吸练习.m4关于腰部向上呼吸的12个常见问题.m413震颤呼吸.m414震颤呼吸练习.m415震颤呼吸练习.m416肋弓角度检测.m417肋弓角度法.m418肋骨强化训练.m419个关于接收排骨的常见问题.m420Releae.m421腹式呼吸+掌推法.m422圆柱同心呼吸+推拳技术.m423技术常见问题解答.m4减轻疤痕的24种方法.m425正确发腹力的方法.m426强化训练-仰卧抬腿.m427强化训练-动态鸟类和狗.m428强化训练-仰卧死亡蠕虫姿势.m429个强化培训常见问题解答.m430开始腹直肌修复otartum.m4的时间31预防腹直肌分离的生活指导.m4...

2022-10-28

图书名称：《国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南第1卷美学区种植治疗单颗牙缺失的种植修复》【作者】（瑞士）丹尼尔·布瑟（D.Buer），（瑞士）乌尔斯·贝尔瑟（U.Beler），（荷）丹尼尔·维斯梅耶（D.Wimeijer）丛书主编【丛书名】国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南【页数】260【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5591-0784-8【价格】298.00【参考文献】（瑞士）丹尼尔·布瑟（D.Buer），（瑞士）乌尔斯·贝尔瑟（U.Beler），（荷）丹尼尔·维斯梅耶（D.Wimeijer）丛书主编.国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南第1卷美学区种植治疗单颗牙缺失的种植修复.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南第1卷美学区种植治疗单颗牙缺失的种植修复》内容提要：本书重点介绍了美学区单颗牙缺隙的种植治疗过程。先后介绍了牙种植学中的美学、术前分析、修复计划的制订、美学效果、美学并发症等，为读者读者展现完整的种植治疗过程，作为ITI第1卷，大大帮助口腔种植医生提高审美和判断力。《国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南第1卷美学区种植治疗单颗牙缺失的种植修复》内容试读1导言atD.Buer,U.C.Beler,D.Wimeijer过去15年中，牙种植学比口腔医学中其他许和光学参数的深人理解，仿生学原则的意识不断增多领域的发展都要迅速。20年前，种植的主要目标强。这些都有助于实现美学目标。还是致力于获得骨结合，今天则认为这是理所当然的，而且还期望种植数十年后都能发挥作用。然而，只有通过全面应用基于经验、完善的术前检查和治疗计划的现代临床治疗理念，以及由患主要依靠种植体与骨结合评价种植治疗的成功者、外科医师、修复医师和技师所组成的小组的密已经成为历史。近年来，由于患者不只期望种植修切配合，才能获得预期的最佳美学效果。复体能够长期发挥功能，而且还希望它具有美感，尤其是笑时口腔暴露的区域。因此，美学成为种植我们有理由借鉴2004年研讨会纪要所取得的修复治疗不可分割的重要部分。共识，为满足患者要求，制订美学区种植的诊断标准、治疗计划和处理预案，以帮助临床医师提高技根据来自临床牙科学的报道和新的学术课程能，这就是我们撰写和出版该临床指南的初衷。提供的资料，如刊登在2004年《JOM1》杂志特刊上的国际口腔种植学会(IT1)第三次共识研讨会欲获得成功的治疗效果，完善的、循证的医学纪要等，我们相信我们创造的种植效果越来越接近理念必不可少。“完美的错觉”，甚至可以以假乱真，并且能够经受住时间的检验。“国际口腔种植学会(ITI)口腔种植临床指南”第一卷，将详细论述美学区种植治疗的各个方这是因为，一方面我们掌握的生物学原则知面。识更加丰富；另一方面，随着对天然牙列解剖结构ITITreatmetGuide.Volume112第三次国际口腔种植学会（TI)共识研讨会纪要：牙种植学中的美学ITITreatmetGuide.Volume132第三次国际口腔种植学会(T1】共识研讨会纪要：牙种植学中的美学国际口腔种植学会(IteratioalTeamfor教育委员会要求该工作组在前上颌牙种植学的Imlatology,ITI)是一个专门研究牙种植学和美学方面寻求共识，会后工作组反复研究，起草了组织再生学的非营利性学术组织，拥有来自40多下述3份意见书：个国家的2000多名专家组成员(fel1ow)和会员(memer）。每5年召开一次学术研讨会，讨论1.前上颌种植修复的效果分析牙种植学的相关专题。2.前上颌解剖学和外科学的考量3.前上颌或上颌固定种植修复的临床程序1993年和1997年分别召开了第一次和第二次国际口腔种植学会(T1)共识研讨会（国际口腔以下将分别进行介绍(Beler等，2004)。种植学会(T1)共识研讨会纪要，2000)，主要讨论了牙种植学中外科和修复方面的基础性议题。在2003年召开的第三次国际口腔种植学会（1T1)共识研讨会上，国际口腔种植学会(IT1)教育委员会决定集中讨论近几年来备受关注的4个专题，其中之一即为“牙种植学中的美学”（第三次国际口腔种植学会(IT1)共识研讨会纪要，2004年发表)。国际口腔种植学会(【T1)教育委员会组成了不同的工作组研讨不同的专题。其中第二工作组研讨“牙种植学中的美学”，由以下专家组成：组长：UrC.Beler成员：DaielBuerJea-PaulMartietDouteauJavierG.FaregaTimothyW.HeadJoachimS.HermaFrakL.HiggiottomJohD.JoeHideakiKatuyamaScottE.KeithWilliamC.MartiSteheRimerJohaeRocklBruoSchmidAlwiSchoeergerDavidShaferChritiateBruggekateDieterWeigart4ITITreatmetGuide.Volume12第三次国际口腔种植学会（T川)共识研讨会纪要：牙种植学中的美学2.1牙种植学中有关美学的共识性论述和推荐的临床程序在美学牙科学中，对临床程序进行循证论述是临床建议主要基于美学共识工作组专家们已达成共十分困难的。因此，在牙种植学中有关美学的所有识的意见。2.1.1论述A:长期效果论述A.1文献依据论述A.3多颗牙修复在美学区进行牙种植有充分的文献依据。关于前上领连续多颗牙缺失固定种植修复大量的临床对照研究表明，美学区的总体种植的文献较少，难以预期其美学修复的效果，特体存留率和成功率与颌骨其他区域相似。但别是种植体间的软组织形态。是，其中大部分的研究没有包括已经明确定义的美学参数。论述A.4外科新方法目前，对常规应用某些外科技术是否能提论述A.2单颗牙修复高美学效果，文献上并无定论，例如在前上颌在没有组织缺损的单颗前牙位点进行种植不翻瓣外科技术、伴有或不伴有即刻负荷的即修复，由于邻牙提供组织支持，可以获得包括刻或延期种植体植人等。美学在内的可预期治疗效果。ITITreatmetGuide.Volume152第三次国际口腔种植学会(T1)共识研讨会纪要：牙种植学中的美学2.1.2论述B:外科考量论述B.1计划与实施论述B.4种植体的位置前上颌的种植治疗是一个高级而复杂的程三维方向上准确植入种植体是获得美学种序，需要基于以修复为导向的治疗方案，制订植效果绝对必要的条件。在三维上注重安全带完善的术前治疗计划和实施精确的外科操作。可以使种植体平台位于理想的位置，进而获得具有长期稳定的种植体周围组织支持的美学种植修复效果。论述B.2选择患者选择合适的患者是获得美学治疗效果的基础。通过位点分析和常规风险评估（健康状论述B.5软组织稳定性态、牙周易感性、吸烟和其他风险)甄别出高欲获得软组织美学的长期稳定，必须有充风险患者。高风险患者美学效果的稳定性较足的水平向和垂直向骨量。如存在不足，则需差，治疗时应谨慎从事。进行适当的硬组织和/或软组织增量治疗。目前，如何解决垂直向骨量不足是一个挑战，它常常导致美学缺陷。在前上颌，为了最有效地论述B.3选择种植体利用软组织，建议完全或部分覆盖愈合帽/种根据位点的解剖特点和修复方案，选择种植体。在有充分把握的情况下，可以考虑非潜植体的种类和型号。种植体和平台的选择不当入式种植体植入方法。可导致硬组织和/或软组织并发症。6ITITreatmetGuide.Volume1···试读结束···...

2022-10-07 牙缺失种植修复 牙缺失 种植修复费用

图书名称：《口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集》【作者】（巴西）毛罗·托斯塔（MauroTota）【页数】406【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5591-1296-5【分类】种植牙-口腔外科学-图解【参考文献】（巴西）毛罗·托斯塔（MauroTota）.口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集》内容提要：《口腔种植临床决策：外科手术和修复方案图集》为种植体外科和修复方面的治疗提供了以图像为基础的资源。以创新的个案分析方法，用2000多张彩色图像描绘了广泛适用于临床实践的临床情境。聚焦重建咀嚼功能和提高美学的最佳选择，本书提供了一个全面了解种植牙各个方面的机会。章节基于科学文献，涵盖了关于种植牙目前主流的概念：牙槽骨缺损、美学区域和后牙区域的治疗方案以及口腔修复方案。全书贯穿临床提示和技巧，以说明临床关键步骤。口腔种植临床决策为牙周医生、口腔外科医生、修复医生、种植医生以及所有这些领域的医生提供了重要的参考价值。《口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集》内容试读第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述CurretStatuofCliicalPracticewithDetalImlat:AEvidece-BaedDeciioMakigOverview宽度都发生骨吸收)，进而引起骨缺损：(a)骨宽度有限：()骨高度减少；(c)垂直骨缺损，骨结合及其在全牙列缺失或部分牙列缺失患(d)高度和宽度均存在骨缺损；(e)邻近缺牙区者的临床实践应用的牙齿牙周附着丧失；()因感染/牙槽创伤或原自20世纪60年代末的首次实验性研究后四，钛种先外科手术导致的较大骨丧失（图1.5和图1.6）9刘植体在全牙列或部分牙列缺失患者中已被作为一种这些特点可能不仅对种植体的植入位点有明显阻碍可行的生物相容性替代材料。在牙科中，系统地使作用，而且在功能和美学上也会影响修复治疗。用牙种植体作为科学证明的治疗方法发生在20世纪从20世纪80年代末到90年代初，在种植学中80年代。而20世纪90年代，牙种植体在潜在的临床引入的引导骨再生技术(GBR)原理极大地改变了应用方面得到强劲发展（图1.1和图1.2)。存在解剖局限性区域的治疗，21-2。这种治疗包括目前，钛种植体被认为是替代因牙周炎、龋应用覆盖有屏障膜的骨充填材料（颗粒状或块状）齿、牙髓病和外伤而脱落的牙齿的黄金标准。因来隔离上覆的软组织，以使骨细胞生长填充骨缺损此，可以高度肯定的是单独使用种植体或与软硬组区。因此，在种植体植入前或植入时，先前种植禁织重建手术（大多数手术在同一时期进行）相结忌的部位可以采用骨增量技术来治疗2。合，对于在牙科领域取得良好的临床治疗是必不可在过去的20年里，骨充填生物材料或骨替代少的。这些原理是基于在种植体表面和活体牙槽骨物已有重大的进展。目前，有许多具有骨传导性之间实现所谓的骨结合（即在光学显微镜下，骨直的生物材料可供选择，可以有效且安全地应用于接沉积在种植体表面)回。此外，在过去的20年来，临床。值得注意的是，这些材料可以维持骨缺损其他因素也影响了专业人员的种植治疗：高成功率区的空间（即未来再生骨的三维形态）以及支撑以及通过长期牙周和种植牙科研究来检查修复体的屏障膜。众所周知，屏障膜对于GBR技术应用是必临床和（或）功能的可预测性（图1.3和图1.4）B。不可少的，可吸收材料是目前使用最广泛的膜材料，因为与传统不可吸收的材料（即膨体聚四氟乙烯(e-PTFE))相比，其使用更方便（图1.7和图解剖学和引导骨再生对种植治疗的意义1.8)a种植治疗的成功率受到许多因素的影响，例如此外，一些种植体表面处理、设计和材料增加牙种植体成功的骨结合、抽烟、最终修复体与邻牙了骨-种植体接触(BIC)和种植体的初始稳定性，的关系、殆面负载力以及周围软硬组织的健康98。这些进展促使口腔后区和低密度骨部位种植牙成功然而，除了这些，值得密切关注的是种植体植入率的大幅度提高。表面粗糙度的初步提高导致更有位点的原始解剖情况，因为它们将决定初始治疗效的微结构，随后进行了化学修饰以加速初始骨附方式。着过程并优化BIC和骨结合界面。这些进展显著提在骨结合的牙种植体临床治疗中，牙槽嵴的骨高了种植治疗的可预测性，同时减少了伤口愈合缺损被认为是主要障碍，尤其在部分牙列缺损患者骨修复（即骨结合期）的时间。同样，这种创新使中。牙缺失导致牙槽嵴的解剖形态改变（即高度和得短种植体（长度lt8mm)的临床应用得到巩固，2口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集这一条件极大地增加了骨高度限制部位的治疗选面和新鲜牙槽窝壁之间的剩余空隙，被认为是平衡择126,21未来牙槽嵴尺寸变化/重塑的一种方法。此外，软此外，对牙槽骨修复的动力学进行的实验研究组织移植物的使用已经从“传统的获得角化组织”和许多牙周医生的临床经验证明：拔牙后新鲜的牙扩展到促进牙槽嵴的维持，特别是有美学需求的区槽骨/牙槽窝愈合不同于无牙颌牙槽嵴植人牙种植域。目前，有大量的证据支持美学位点行即刻种植体2.9。因此，提倡使用骨替代物来充填种植体表的临床治疗方案（图1.9）。AB】(C)(D))(F)图1.1(A)全口咬合重建前多颗牙缺失的初期临床状况。(B)上颌6颗植体骨整合之后，将余留的牙拔除。(C)基台及3个四单位的烤瓷熔附金属修复体：2个后牙螺丝固位的修复体和1个前牙粘接固位的修复体。(D,E)最终戴入修复的临床效果—殆面及唇颊面。(F)全景X线片。第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述3其抗水平荷载能力越强。内部连接的种植体在种植体/基牙连接上呈现更多的重叠，这种情况提供了更种植体：基台连接大的稳定性，更适合单冠修复。值得注意的是，具种植体和基台之间的连接基本上被分为两类：有锥形内连接的种植体系统显示出了最佳的力学效外连接和内连接。外连接提供较不稳定的、较小的果—因此也被称为“高稳定性系统”。在种植体重叠区域（种植体/基台），这可能导致固定螺丝松基台连接中需要强调的另一种情况是缩小平台直径动。目前，这些适用于几个相连接的种植体修复。概念（即义齿基台直径小于种植体肩台直径一平值得注意的是种植体基台的内表面重叠越大，台转移)一在高美学要求区域这被认为是极佳的(A)(B)D()图1.2(A)患者治疗前的微笑照片。(B)全口咬合重建前多颗牙缺失的初期临床状况。(C)术前全景X线片。(D)第一次诊断模型发现6、7牙位的位置不理想，并看到了与11相关的修复治疗计划。(E)前牙的殆面观。(F)上颌植入6颗种植体后的全景X线片。4口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集(G)o立ao0K(L)(M)图1.2（续）(G,H)种植体植入之后及牙齿拔除前后的临床状况。(1)3个四单位的烤瓷熔附金属修复体戴入之前。(J)3个螺丝固位的四单位烤瓷熔附金属修复体的临床试戴。(K)基台的殆面观。(L)应用粉红色牙龈前局部固定修复体的右侧。(M)丙烯酸树脂模拟粉红色牙龈。第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述5(N)(O)(Q)图1.2（续）(N,0)修复体完成一殆面和颊面观。(P)患者治疗后的微笑照片。(Q)全景X线片。选择，这些部位的成功治疗似乎与种植体周围牙槽和影像学评估（例如视觉检查辅助光学显微镜、嵴顶的稳定性和种植体基台周围的软组织厚度有关牙周探诊、探查性外科手术、CBCT成像的应用)(图1.10）30-2是很重要的。临床决策过程会受到几个因素的影响，例如牙根脆性（通过考虑其在未来修复中的作用)，咬合方式，咀嚼力，以及患者的年龄和咀嚼影像诊断方法的演变能力。临床实践中经常发现的一种情况是垂直根折CBCT极大地改善了当代牙科的诊断和治疗方裂(VRF),这是一种很难诊断的情况，尤其是在案。目前，高分辨率扫描仪在低照射剂量下要比在根折裂未分开的情况下。在这个阶段，由于二维成三个空间平面下获得的影像好得多。这种仪器可以像的限制，常规和或数字根尖周片不可能显示垂直提供牙齿、无牙颌区域、供体/受体位点的软组织厚根折裂的存在。要在X线片上可见，X线束应定位在度和其他重要面部结构的高清影像。重要的是要考与折裂相同的焦平面上，因为水平角度的微小变化虑到，现代种植学种植牙科学不再支持在没有恰当可能无法检测到折裂的线。垂直根折可出现临床体高质量诊断图像的帮助下进行的外科手术（即种植征和症状，例如咀嚼时或叩诊后的不适或疼痛（图体植人和GBR)(图1.11)B31.12和图1.13)。根管治疗牙：种植体植入的决策牙种植学的循证决策：“基于循证临床方法建立治疗计划的重要性是什么？”用种植体代替预后有问题牙齿的必要性仍然存在争议。在诊断任何牙齿之前，细致的临床检查虽然确实有许多治疗模式在牙科文献中讨论和6口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集(E)为图(F)图1.346牙牙位上有两个不同特点的种植位点(A)46牙缺失，牙槽嵴有骨缺损。(B)植人位点的骨壁薄。(C)植入位点(直径4.1mm)。颊侧有骨开裂(D)46牙缺失，牙槽嵴轮廓保存完好。(E)植入位点的骨壁厚（宽度gt2mm)。(F)植入1颗宽直径的植体（直径4.8mm)。推广，但是牙种植体在现代医疗实践中的有效性得(SR)中收集的结果来识别和提供临床实践中最到了循证的临床结果支持。这一假设意味着，健康常见的临床场景的循证解决方案和选项。作为一个促进必须从现有的最佳信息来源中派生出来，以便研究人员和临床医生用来建立决策过程的工具，“将疗效研究的结果转化为临床有效性”，换言SR被认为是评价治疗方法的成本和影响的最佳研究之将大学研究的结果适应临床实践类型。相反，许多临床医生没有明智地管理这些信为了实现这一目标，本书使用了从系统回顾息。因此，为他们提供一种引导式的理解和那些能···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔修复临床解决方案原理与技术下》【作者】（巴西）路易斯·纳西索·巴拉提里主编；国洪波，夏应锋主译【页数】291【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5591-0977-4【价格】398.00【分类】口腔矫形学【参考文献】（巴西）路易斯·纳西索·巴拉提里主编；国洪波，夏应锋主译.口腔修复临床解决方案原理与技术下.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.04.图书目录：《口腔修复临床解决方案原理与技术下》内容提要：本书共10章节，里面的内容涉及学科多，知识面广泛，既有前牙和后牙树脂修复（包括直接法、间接法）也有漂白，既有全瓷冠也有陶瓷贴面，既有牙周也有种植，还有多学科联合修复，并且有单独的一章粘接，汇聚众多专家，每一章节由不同的专家编写，病例精美，是不可多得的口腔经典书籍。《口腔修复临床解决方案原理与技术下》内容试读1.瓷贴面-1LamiadoCeramicoBaguelieGuimadeLularciBaratiert鉴于目前对于美学治疗的需求不断增加，纠正前牙的外观可以有为了弥补树脂的这些缺点，随后推出了陶瓷贴面。1938年，多种选择。长期以来是通过全冠预备去除大量健康的牙体组织来获得,CharlePicu医生7为了改善一些好菜坞明星的笑容，有了制作陶瓷一个可预测和耐久的修复体，但这可能会对牙髓和牙周组织造成不良贴面的想法：他描述了一种厚度很薄的贴面，没有任何制备，用粉末的影响。因此，这种冠修复逐渐被更保守的方法所取代，如复合树脂来粘接固定到牙齿上的技术。然而，即使获得良好的美学效果，由于直接贴面或间接陶瓷贴面。缺乏固位，电影拍摄后不久修复体就要被去除。这种转换参考的依据是不断寻求类似于天然牙不同成分的替代粘接系统的发展才使陶瓷贴面的应用成为可能心；并且粘接与物，当结合后有良好的生物力学表现。观察牙釉质固位是这一前提的陶瓷相结合发生在Hor以及Simoe和Calamia坡露了陶瓷内表基础，牙釉质凭借其高矿物质含量保护牙本质免受磨损；反之，牙本面经过处理程序之后，这样的修复体对牙齿和粘接水门汀提供足够的质由于有机物含量较高表明硬度较低，为上层结构提供支持，在功能粘接力。与非功能活动中消除并吸收应力51。按照这种仿生的哲学，复合树脂目前，陶瓷贴面是美学和耐用性相结合的修复体，这在临床是具有类似于牙本质的硬度和弹性特征的材料，而陶瓷再现牙釉质的研究中可以看出，在2~12年的时间内，显示93%100%的成机械性能更令人满意。功率2131-326,60的9,76,10。在这些研究中所分析的主要方面是折裂复合树脂的贴面可以适当地用于修改前牙的颜色、形状、位置和的发生率、边缘完整性（边缘密合性和临床微渗漏】、固位、牙周的纹理。然而，这种材料容易受到变色、磨损和折裂等因素的影响，随反应和美学。着时间的推移，限制了其美学效果心-。折裂发生率外的损伤，这在观察天然牙时也并不罕见（图1-1】。这些折裂发生的不同的临床研究之间其临床上不可接受的折裂百分比差别很大主要诱因是局部粘接到牙本质表面31,22则、存在大型的复合树脂修复(表1-1)，但是这些折裂大多数可以通过修整和抛光或用复合树脂修体54,7四、粘接在明显破坏严重的根管治疗的牙齿，72以及功能或非功复达到令人满意的效果。此外，许多折裂被定性为隐裂，没有任何额能超负荷632，间。表1-1陶瓷贴面的临床研究及其临床上不可接受的折裂发生率作者贴面的数量观察时间无法接受的折裂Mageetal.(2000)网484.5年0KiheBare(1998)14594年0Fradeai(1998)836年1.2%Wall(1995)545年14%Peumaetal.(199B)I875-6年1%Peumaetal.(2004)☒8110年11%AritideeDimitra(2002)2865年0.6%Nordoetal.(1994)1353年5.1%图1-1中切牙存在隐裂(a,G】,即使用水门汀粘接陶瓷贴面，类似的隐裂也不会从牙齿表面消失。1.姿贴面-13LamiadoCeramico边缘完整性解如肌。因此，通过陶瓷贴面边缘密合性而使水门汀的厚度最小化，是最理想的（图1-2）。边缘密合性关于边缘密合性的问题，大量的临床研究报道了大多数贴面具有陶瓷贴面最容易发生失败的区域是牙齿/水门汀/修复体界面阿。当良好的密合性219“始。另一方面一些学者提到，在修复体的外部边复合树脂用作水门汀粘接时，尽管显示为很薄的一层（图1-2】，但缘线经过57网~10年行使功能后存在小缺陷。通过扫描电子显微镜可该复合树脂显示的聚合收缩比大体积的这种材料高3倍。这导致修复以观察到，这些缺陷归因于树脂水门汀的磨损。然而，即使随着时体的收缩程度大于常规测量的复合树脂修复体回，在某些情况下会造间的推移，水门汀可能会大量损失，但所有不良的边缘都必须由水门成边缘裂缝的出现阿。另外，当与唾液接触时可能发生树脂基质的溶汀填充，并且修复体边缘要进行适当的修整和抛光。图1-2用陶瓷贴面修复的中切牙的纵切面。注意树脂水门汀很均匀并且厚度很薄(】。放大更多倍(,c),可以看到修复体边缘的密合性，这有助于水门汀的厚度最小化口腔修复临床解决方案原理与技术SolugoeCliica:fudametoetecica临床微渗漏有人建议在制备完成后、取模程序前，立即涂布粘接剂系统并固如前所述，由于树脂水门汀的聚合收缩导致在牙齿/水门汀/修复体化的技术，目的是为了提高牙本质粘接强度7。该技术的原理被称为界面处存在应力集中。因此，陶瓷/树脂水门汀与树脂水门汀/牙齿这两即刻牙本质封闭，基于这样的想法，即在等待最终的水门汀粘固期间个界面之间的粘接力将发生竞争5。将发生成熟结合的粘接剂，延迟了水门汀/牙本质界面瞬间受到树脂水有报道称：陶瓷/树脂水门汀界面的微渗漏是可忽略的9刚，处理/门汀聚合收缩带来的影响。通过扫描电子显微镜观测表明，在水门汀硅烷化的陶瓷与树脂水门汀之间获得很高的粘接强度，高于水门汀与粘接时刻，混合层和粘接剂之间的失败与传统方法应用粘接剂系统有牙釉质之间的粘接强度，甚至超过了陶瓷本身的抗压强度4,0的8即。关，而使用即刻牙本质封闭技术将获得连续和无缝界面5。预防细菌另外，在树脂水门汀/牙齿界面处，微渗漏与贴面粘接在制备范围渗入和术后敏感性也归因于以上所述方式应用粘接剂系统。然而，尽内存在的牙齿基底直接相关。管与此有关的程序有潜在的优点，但尚缺乏能够证明其有效性的临床当修复体边缘完全位于牙釉质时，体外报道显示微渗漏最研究。小9.3,6,91，，仅仅观察到在颈部区域要更为明显些，这可能是由于存在无釉柱釉质的原因。重点强调，通常贴面制备的终点位固位于无釉柱釉质的这种区域？可能会损害修复体的长期性能。临床类似于微渗漏的模式中，陶瓷贴面的固位率也似乎与牙齿基底的研究24,46的阳即还报道，当制备保持在牙釉质时微渗漏的发生率较低。类型有关。临床观察结果表明，当基底80%或以上是牙本质时，贴当制备的颈部边缘位于牙本质时微渗漏明显更频繁21示2，这可面可能会脱落，相反，当制备后的外周保持在牙釉质时，脱落就变得能是由于与牙釉质相比，陶瓷对牙本质的粘接强度要低。一些学者不太可能。然而，即使有大量的牙釉质，在粘接阶段，如果陶瓷内表报道20习，在制备颈部区的过程中，即使唇面减少0.4~0.6mm也可能面和牙齿基底没有进行适当的处理或受到污染，也可能会发生脱落的暴露底层的牙本质。问题。1.室贴面-15LamiadoCeramico牙周反成美学陶瓷与其他材料相比甚至与牙釉质相比，在其表面上积聚的菌斑根据临床随访研究，经过行使一段时间的功能324,4a,a6839,89-9列最低？，因此预计陶瓷贴面周囤的牙周组织无反应或获得的反应更以及患者接受后，美学得以维持在80%~100%24的78。不满意的病有利。一些临床研究14446-47a781证实了这一预期。与这些研究相例主要与修复的牙齿有关，这些牙齿表现出强烈的变色，这也证实了反，Chritee在修复牙齿中观察到轻微的牙根炎症。为了避免这变暗的牙齿再现天然牙颜色是很因难的5-阿。个问题，粘固后，建议保持良好的口腔卫生以及修复体边缘进行适当事实上，陶瓷在许多方面都与牙釉质相似，但多数陶瓷尚无法再的修整抛光现釉质结构对不同光照条件下的所有反应〔图1-3~图1-6】。图1-3和图1-4在某些光照条件下，陶瓷令人满意地再现牙釉质的光学特性口腔修复临床解决方案原理与技术6SolucoeCliica:fudametoetecica···试读结束···...

2022-10-07 辽宁科学技术出版社有限责任公司 辽宁科学技术出版社地址

图书名称：《口腔临床病例解读丛书口腔修复临床病例解读》【作者】牛林编；李昂总主编【丛书名】口腔临床病例解读丛书【页数】252【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2021.01【ISBN号】978-7-5192-7012-4【分类】口腔矫形学-病案-分析【参考文献】牛林编；李昂总主编.口腔临床病例解读丛书口腔修复临床病例解读.北京/西安：世界图书出版公司,2021.01.图书封面：图书目录：《口腔临床病例解读丛书口腔修复临床病例解读》内容提要：全书的内容编排很有特点。从目前口腔领域关注度极高的前牙美学修复着手，进而涵盖牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失等口腔修复最常见疾病的规范化治疗，内容十分全面。随着社会经济水平的发展，人民生活质量的提高，患者对口腔修复的美学追求日益提高，特别是新材料、新技术的快速发展，使得以功能修复为主的传统口腔修复治疗转变为兼顾美学与功能的现代口腔修复治疗成为现实。因此，本书不仅关注修复的一般过程，更关注包括美学在内的整体修复效果。特别是前牙美学修复还未成为口腔修复治疗的常规操作，大多数口腔临床医生需要认识前牙美学修复，学习前牙美学修复，掌握前牙美学修复。因此，全书以前牙美学修复为开篇，定会让广大读者兴趣盎然且受益匪浅。《口腔临床病例解读丛书口腔修复临床病例解读》内容试读第一部分前牙美学修复病例1贴面1（氟斑牙贴面修复）患者信息性别：女；年龄：26岁。史主诉患者多年来自觉前牙牙色不佳，要求改变牙齿颜色。现病史患者幼年曾在高氟地区生活，恒图1-1修复术前口内观（咬合正面观）牙萌出后颜色异常，影响美观，今来我科要求修复治疗改善牙齿颜色。断既往史无家族史，否认系统性疾病史及与牙科治疗相关的过敏史。1.轻度牙龈炎；2.全口中度氟斑牙。检查疗口外检查面型正常，微笑时上颌前牙及第一前磨牙可见，中位笑线；面部无明显不对治疗计划称及肿胀；无颞下颌关节弹响，下颌运动范围对于氟斑牙的美容治疗，根据轻重程度，正常，无张口受限及开口偏斜。有单纯漂白、选择性去除氟斑后漂白，以及瓷口内检查口内唇、颊、舌、口腔黏膜及贴面修复等方式。此患者的氟斑牙属于中度，咽部软组织正常，牙龈边缘轻度红肿，探诊牙表面有大量不均匀的黄白色斑，单纯漂白难以龈少量出血。全口牙列中度变色，呈黄褐色、达到理想效果，与患者沟通后建议行瓷贴面修不均匀着色，部分牙面存在白垩色斑块，无明复。患者微笑时下前牙基本不暴露，出于微创显龋齿及牙体组织缺损。41近中扭转、32远和经济方面的因素综合考量，与患者协商后制中扭转，上颌中切牙中线与面部中线一致，下定的治疗计划如下：颌中切牙中线较上颌中切牙中线向左偏移约(1)全口龈上、龈下洁治术；1mm,与面部中线不一致（图1-1）。(2)上颌11~14、21~24全瓷贴面修复。告知患者详细治疗计划、所需时间、费用、3口腔临床病例解读丛书·口腔修复临床病例解读可能存在的风险等，患者知情同意。诊断蜡型印模；在患者口内制作树脂mock治疗步骤u(图1-3)。(1)告知患者治疗目的及其局限性，并②牙体预备：根据患者口内诊断饰面“减向患者宣传口腔预防及口腔卫生保健相关知识。法”进行基牙预备（本病例采用对接式瓷贴面(2)初诊。制取上下颌模型，拍摄照片，牙体预备)。数字微笑设计(DSD)美学分析并制作DSD诊切缘预备：采用直径1.2mm的车针，在断蜡型（图1-2）。基牙切端的近中、中部、远中3个位置形成深(3)第一次复诊。使用诊断蜡型和DSD度约1.0mm的定位沟；然后根据定位沟的深度照片与患者沟通，口内硅橡胶导板制作诊断饰均匀磨除基牙切端的牙体组织，达到修复体需面(mock-u),患者对可能获得的最终修复要的1mm预备空间（图1-4）。效果表示满意后，开始进行牙体预备及取模等唇面预备：建议采用贴面定深车针，在唇临床操作。面颈部、中部和切端形成3条横向定位沟（颈①制作口内mock-u:使用硅橡胶翻制部0.5mm、主体部分0.7~0.8mm)。然后采用B图1-2DSD美学分析和3D打印DSD诊断蜡型病例1贴面1（氟斑牙贴面修复）B图1-3口内制作树脂mock-u直径较大的轴面预备车针（直径1.2mm)按照定位沟的深度均匀磨除唇面的牙体组织。预备过程中注意形成正确的唇面形态，使得牙体预备量达到修复体需要的0.7-0.8mm(图1-5)。图1-6外展隙预备肩台预备：选择尖端为浅凹形的车针进行颈部及肩台的预备（图1-7）。图1-4切端预备图1-7边缘预备图1-5唇面预备确定深度精修抛光：采用较细粒度的车针进行表面外展隙（邻接）预备：采用邻面预备车针，抛光，精修后切唇线角必须足够圆钝、光滑，磨除邻面的牙体组织，本病例的设计不需要贴不能留有锐利线角，否则容易形成修复体内部面恢复邻接关系，所以不打开邻接，预备时注的应力集中，造成修复体折裂（图1-8)。意避免伤及邻牙（图1-6）。口腔临床病例解读丛书·口腔修复临床病例解读树脂托盘。双相法取模：使用油泥型硅橡胶制取初印模，注意混合时间不要过长，以免造成初印模硬度过大，初印与轻体分层（图1-10）。图1-8精修抛光③排龈和印模制取：牙体预备精修完成后，根据需要选择合适的排龈方法进行排龈和印模制取，本病例采用排龈线单线排龈和硅橡胶印模。图1-10制取终印模排龈：此病例中，从遮盖基牙颜色的角度④制作临时瓷贴面修复体：利用诊断蜡型考虑，需要将贴面的边缘置于龈下，因此考虑翻制的硅橡胶导板，同制作mock-u的方法，进行排龈。又因其边缘为浅龈下边缘，采用单在口内直接制作（图1-11）。线法即可以暴露修复体边缘（图1-9）。图1-11口内制作临时瓷贴面图1-9单线排龈(4)第二次复诊，贴面试戴及粘固。取模：瓷贴面修复对印模的准确性、精确①贴面试戴性有较高要求，不建议采用普通藻酸盐印模材就位：首先检查单个贴面的就位，寻找准料制取印模。加成型硅橡胶印模材料具有多种确的就位道，如有阻挡的部位，组织面衬垫薄不同流动性的剂型，制取瓷贴面精细印模时，咬合纸，确定阻挡点，口外小心调磨，保证单推荐联合应用高流动性的硅橡胶轻体(light个贴面可以良好就位；如果贴面邻面有阻挡，ody)和低流动性的硅橡胶油泥(utty)或重调磨存在干扰的接触点，保证每对相邻的贴面体(heavyody),形成双相印模。修复体都可以毫无压力的同时就位，调磨和抛托盘的选择：选择坚硬的、不会变形的托光时需要避免边缘的崩裂折断；最后进行所有盘。另外，从对印模材料施加足够压力的角度修复体试戴，确保就位位置准确（图1-12)。讲，推荐使用无孔不锈钢托盘或高强度一次性6···试读结束···...

2022-10-07 李昂 医生 人民医院李昂医生

图书名称：《口腔临床修复材料学》【作者】杨华伟著【页数】214【出版社】上海：同济大学出版社,2016.08【ISBN号】978-7-5608-6424-2【分类】口腔科材料【参考文献】杨华伟著.口腔临床修复材料学.上海：同济大学出版社,2016.08.图书封面：图书目录：《口腔临床修复材料学》内容提要：口腔临床修复材料学是一门与医学、生命科学、物理学、化学及工程学等多学科交叉的科学。在当今材料学与科学技术飞快发展的浪潮中，新型材料陆续出现，给临床治疗修复技术带来了新的突破，也更加显示它对口腔医学发展的促进与推动作用。本书综合以往各个分类的优缺点，从材料科学的角度展开各个章节，最后对不同口腔修复材料的物理化学生物特性检测分析方法进行简要总结，达到材料-结构-性能三者相统一的目的。《口腔临床修复材料学》内容试读第1章绪论口腔材料学科是口腔医学的一门重要的基础学科，也是蓬勃发展的生物医用材料学科的重要组成部分。在临床医学中，治疗疾病主要依靠药物；在口腔医学里，临床修复与治疗主要依靠材料，材料的质量很大程度上决定了口腔修复的质量，材料对口腔临床修复起着类似于药物在临床医学中的重要作用。所以在口腔医疗活动中，口腔材料的应用几乎是与其同时产生和发展的。口腔疾病发生在牙齿及其周围组织上，其发展后果，或多或少地造成这些组织的缺损或缺失，而目前的治疗手段仍主要是以各种天然或人工材料去恢复被破坏部分的形态与功能。这种治疗手段必然是建立在材料的基础之上。当然，对于不同种类的修复治疗过程应该选择与之对应的材料，如牙齿缺损修补、牙列缺失替代和颌面部组织器官缺损修补等需要不同体系的材料发挥作用。这也是选材的首要原则。此外还需遵循生物医学的原则，即充分地了解各种材料的成分及其所具有的主要理化及生物学性能等基本知识。而具体的修复效果还与口腔临床医生能否正确地实施操作程序规程密切相关。现代生命科学与材料科学的不断发展和相互渗透，生物新技术的不断突破，显著推动了口腔材料的研究、发展与应用。而口腔临床医学又随口腔材料的更新而发生巨大的变革，尤其受到材料科学、物理学、化学、生物学及口腔基础科学的直接影响。每当口腔材料更新一次，口腔临床医学必将产生一次巨大的变革。在当今材料学飞快发展的浪潮中，新型材料陆续出现，给临床治疗修复技术带来了新的突破，也更加显示它对口腔医学发展的促进与推动作用。1.1概述人类对口腔医学的认识与实践已经有几千年的历史，而口腔医学材料的应用也可以追溯到公元前。在公元前700年至前500年就有人开始用黄金制造牙冠及桥体。1世纪罗马的Celu在拔除龋齿之前，也曾用棉绒、铅和书及其他物质充填大的龋洞，以防在拔牙过程中牙齿破碎，这可能是最早的龋洞充填材料。在中国古代，很早就有用银膏补齿的记载。资料记载银膏的主要成分是银、汞和锡，它与现代的银汞合金很相似。在1050年至1122年间，人们开始用研碎的乳香、明矾和蜂蜜充填龋洞。大约在l480年，意大利人JohaeArculau开始尝试利用金箔充填龋洞，稳定性金属填充物的引用可以被看作是修复领域中的一大进步。到l548年WalterHermaRyff撰写了第一部口腔医学专著，它对口腔修复材料的发展产生第1章绪论1了重要影响。入类从龋齿填充材料的不断尝试到口腔医学专著的出现，经历了不断的探索与研究，同时也积累了大量的宝贵经验，为后续口腔医学与材料的发展奠定了一定的基础。随着基础科学的不断完善与发展，在18世纪口腔医学材料也迎来了新的发展机遇。1728年PierreFauchard发表了关于口腔医学的最新专著，在其专著中较详细地介绍了不同的口腔材料及其应用。这部专著的问世标志着人类进人了现代口腔医学时代。其中许多修复材料与操作技术对后来口腔医学的发展具有较大的启发意义，如利用象牙制作义齿的方法，也可以说是现代假牙的最初模型。1756年，Pfff发明了以蜡为原材料制备口腔印模，而后采用煅石膏进行浇注模型。这也是比较早的口腔模型制作工艺。在口腔医学后续的发展中，各种不同的材料越来越多地被引进来。l770年JeaDarcet第一次尝试将低熔点合金用于牙科治疗中的填充与修补，这也拓宽了金属材料在口腔医学方面的应用。陶瓷材料由于成型较难，其在牙科医学上的应用略晚于金属材料。直到1792年法国人DeChemat才发明了比较合理的陶瓷牙制作方法，并获得了第一个瓷牙制作方面的专利口。到了19世纪，人们对于口腔医学材料的研究已不仅仅局限于寻求新的修复材料或辅助材料，而逐渐开始寻求与之对应的科学理论，并希望以原理来指导医学实践，从而使口腔医学这一新兴的学科更好地发展。在19世纪中后期，GvBlack对前人的研究工作进行总结，使得关于口腔医学的理论发展更加完善。在此期间也有不少新的口腔材料被开发出来，如银汞合金被用于牙齿填充材料并被沿用至今，氧化锌丁香酚水门汀和磷酸锌水门汀相继出现，此外还有被沿用近百年的硫化橡胶制的义齿基托，这种材料至1937年才逐渐被甲基丙烯酸甲酯所取代。同时在此阶段陶瓷与贵金属在牙科上的应用理论也有了进一步提高。总的来说在19世纪，口腔医学在其他学科逐渐健全发展的基础上也得到了很大的发展，出现了现代口腔医学的雏形。口腔医学及材料经过长期的发展，其理论与材料体系已日益完善，特别是在选材上已满足多样性的要求。进入20世纪，口腔材料的发展开始更加倚重于物理与化学的发展，主要体现在以明确的目的对原有的口腔材料进行物理改性或化学合成，进而实现对传统材料的精制与改进。人们有目的地来合成或改进某些材料体系，这样就极大丰富了口腔医用材料的种类，也可以实现更为苛刻的条件或要求。同时口腔材料的成本也被综合考虑进来。例如在此期间丙烯酸树脂取代硫化橡胶制备总义齿和局部义齿基托，克服了硫化橡胶原有的种种缺点：用非贵金属铸造局部义齿基托和修复体，不锈钢制作正畸矫治器及各种弹性印模材料的应用等，都大大地降低了口腔临床治疗的成本，极大程度上促进了口腔医学技术的推广。而20世纪中后期，化学合成法的成熟使用极大地促进了口腔材料的发展。1937年出现的丙烯酸酯树脂基托材料是合成高分子材料在口腔医学领域应用的最早实例。在1960年聚羧酸水门汀被开发出来，1971年英国学者Wilo综合了磷酸锌水门汀和聚羧酸水门汀的优点而开发出玻璃离子水门汀。1963年美国学者R.L.Bowe取得牙科复合树脂的专利。随着复合树脂的应用逐渐扩大的同时，合成材质类牙科粘结剂及粘结技术也迅速发展。经过该时期的发展，高分子材料在口腔医疗方面的应用开始吸引越来越多学者的重视与关注。与高分子复合材料不断应用的同时，金属或金属基口腔医用材料也有所突破。1940年纯钛和钛合金被相继开发出来，钛合金具有优良的组织相容性，较大的弹性模量及强度从而引起医学界的重视，并在制作人工牙齿方面得到广泛应用。1960年多孔氧化铜陶瓷及其组织学研究报告的发表，促进了模拟人体组织成分和结构材料的发展。人们开发利用口腔材料已有几千年的历史，其自身发展也经历了不断改进完善的过程，但2口腔临床修复材料学是口腔材料学作为一门真正独立的学科，则是最近几十年的事情。口腔材料学科与医学、生命科学、物理学、化学及工程学等多种学科交叉，不仅在口腔医学中占有特殊重要的地位而且对其他学科的发展也同样起到积极的促进和推动作用。随着该学科重要性的不断显现及我国从事该领域的学者不断增多，我国的口腔材料学已成为与口腔内科学、口腔外科学、口腔修复学口腔正畸学、口腔组织病理学、口腔解剖生理学、口腔儿童预防学和口腔放射学并列的9大学科之一。而世界各国对口腔材料学的研究和应用不断深入，探讨的领域不断扩大，相信在不久的将来一批性能独特而崭新的口腔材料会展现在口腔医师的面前，将会给临床治疗技术带来新的突破1.2口腔材料的发展在当今材料学与科学技术飞快发展的浪潮中，口腔材料学科作为一门与临床修复和治疗效果紧密相关的基础学科，在口腔临床医学中也发挥着越来越重要的作用。尤其在近十年里，不同用途的新型口腔材料种类日益丰富，功能更加完善，给临床治疗修复技术不断带来新的突破，也更加显示口腔材料对口腔医学发展的促进与推动作用。1.2.1基托材料基托是可摘义齿的主要组成部分之一，它覆盖在无牙的牙槽嵴上，能把义齿的各部连成一个整体，是排列人工牙的基础。它具有连接、传导、修复固位与稳定的作用。作为义齿基托材料必须要满足一定的机械、物理、化学及生物性能。随着科学技术的发展及口腔修复学和口腔美容医学的发展，对义齿基托的机械性能、生物相容性、功能及美观也提出了越来越高的要求。目前按材料的不同可以分为金属基托、金属塑料基托和树脂基托三种。金属基托由铸造制作，具有强度高、体积小、较薄，对温度的传导性好，易于清洁，戴用较舒适的优点。缺点是难以垫底，调改较困难，制作难度较高，需要铸造设备。金属塑料基托兼有金属、塑料的优点，在基托的应力集中区设计金属板、金属杆或者放置金属网状物；在缺牙区牙槽嵴顶的支架上设计固位钉、环、网眼等固位装置，供假牙和基托附着，增加了基托的坚固性，又不失塑料基托的优点。早在1937年，德国首先采用悬浮聚合法制成聚甲基丙烯酸甲酯聚合粉(PolymethylMethacrylate,PMMA)并很快替代硫化橡胶始广泛使用。经过半个多世纪的发展，PMMA的机械性能和美观性能得到进一步提高，目前临床上几乎所有的树脂基托材料仍是以PMMA类为主。我国于20世纪40年代后期开始使用甲基丙烯酸甲酯义齿基托材料，因其具有金属基托义齿所不能比拟的仿真美学效果，拥有各类牙列缺损缺失修复广泛适应性，具有良好的理化、机械和生物性能，易于加工成型等诸多优点，一直以来在临床上受到广大医师和患者的欢迎。但其韧性较低，脆性较大，存在着易折断的现象)。目前对于如何增强树脂的整体强度、减少细菌黏附、提高基托树脂与软衬材料的结合力等方面都是研究的热点。利用化学法对其改性是比较有效的一种手段，改性后的基托材料不仅改善了材料的冲击强度和韧性，而且其粘结性与抑菌性也有明显提升。有报道将疏水性的Riod聚乙烯纤维经表面等离子体蚀刻处理后转变为亲水性材料，从而与基托树脂产生化学性结合，并使基托负荷有效传递至纤维，达到提高PMMA的强度和弹性模量的目的。另外，采用等离子体表面处理技术去除弱边界第1章绪论3层，可以提高材料润湿性，从而改善基托与软衬材料的粘结性：在树脂基托表面镀一层纳米非晶金刚石薄膜后，其表面形貌明显较镀膜前平整，细菌黏附的表面积相对减小，有助于减少变形链球菌和白色假丝酵母菌的黏附量，而且薄膜和树脂基托具有极强的结合力，可进一步保证抑菌的长期性。此外还有研究者发现可以用纤维增强技术来改善树脂基托的强度以克服原有的不足。现已成功制备的硅基纳米晶须及碳纳米管、纳米丝等纳米材料，以其优良的力学性能成为复合材料的增强剂，具有潜在的应用前景]。同时在基托材料中加入一些无机及有机抑菌剂如纳米载银无机抗菌剂、壳聚糖、掺杂TO2纳米粉等可有效提高其抵抗白色念珠菌的能力，这也是复合改性的一种成功实例。1.2.2牙齿填充材料牙齿填充材料是口腔医学材料中的一个重要分支，其主要指治疗龋齿时用于充填窝洞的材料。按其坚固性和在唾液中的溶解度不同，可以分为暂时性充填材料和永久性充填材料。暂时性充填材料充填时间为数日或几个月，例如氧化锌丁香酚水门汀和磷酸锌水门汀等。永久性充填材料的维持时间为数年或数十年，例如银汞合金和复合树脂等。用于永久性充填的材料，应具有良好的物理性能和机械性能，强度高，耐磨性好；有稳定的化学性能，不溶解、不腐蚀、不变色：还应具有良好的生物相容性，对人体安全无毒。近年来，复合树脂以其色泽逼真、操作简便、刺激性小等优点，已成为齿科美容充填的主要材料，在部分临床应用过程中填料的含量可高达70%~80%。但是复合树脂固化时易产生聚合收缩，使牙体与修复体之间产生张力和/或剪切力，从而导致微渗漏，直接影响牙体疾病修复治疗的成功与否。对于如何减少充填材料微渗漏，防止继发龋齿是充填材料研发的重中之重。有研究证实添加纳米级填料的复合树脂其硬度、耐磨性、抗弯曲强度等性能都有很大的提高。近年来，一些高性能的复合树脂不断问世，采用复合树脂修复治疗后牙缺损已日益增多。有研究报道，采用PPF树脂应用于后牙的充填治疗，2年良好率超过96%。在临床应用中，流动性充填材料也是窝洞充填的一种主要口腔材料。其特点是具有一定的渗透性和流动性，利于封闭窝沟，可用于小面积龋损的充填。其中，DyractFlow流动复合体是用于牙齿细微结构缺损的修复材料，该树脂与牙齿界面结合良好，但在极细窝沟内，由于粘结剂的表面张力阻止了流动树脂的进入，常存在微渗漏裂隙。有研究结果显示，采用预防性DyractFlow流动复合体充填窝沟龋后，继发龋发病率低于银汞合金充填，但其长期保留率较低。同时该材料还存在耐磨性能差、抗折强度低等不足，所以仅适用于咬合面或颊面窝沟龋的预防性充填治疗。也有研究结果显示，流动性充填材料修复楔状缺损患牙1年后的成功率高于玻璃离子，是种较理想的楔状缺损充填材料幻。1.2.3支架材料口腔修复支架是口腔科常用的修复方法，且使用后在患者口腔中受到各个方面的摩擦和压力，因此支架的材料需要有良好的机械性能。同时，长期置于患者口腔中，口腔支架要具有良好的生物性能，不能对人体有不良反应。支架材料研究涉及的学科范围非常广泛，包括材料学、生物化学、生物物理、临床医学等。针对不同的情况及使用环境，不同的材料体系发挥着不同的作用。在天然高分子聚合物中，胶原、甲壳素、壳聚糖、脱钙骨基质、纤维蛋白和藻酸盐等这些天然聚合物生物相容性好，并有一定的抑制炎症的作用，但材料本身因素（如机械强度、降解速度)难以控制，因此难以单独作为骨组织工程中种子细胞的支架材。人工合成高分子材料4口腔临床修复材料学可以满足骨组织工程支架材料形态、结构多样性和灵活性的要求，具有较强的实用价值，是组织工程领域研究的热点之一[)从另外一个角度而言，目前应用在临床的组织工程支架材料可分为两大类：一类是人工合成材料，如羟基磷灰石、纳米羟基磷灰石、聚乳酸等；另一类是天然生物衍生材料，如天然骨、胶原、珊瑚等。近年来，具有较为优异综合强度的纳米羟基磷灰石的研究迅速发展。羟基磷灰石与人体硬组织的无机成分相似，与骨组织及软组织具有良好的结合性，但脆性大，因此限制了它的临床应用。纳米羟基磷灰石可以有效弥补这一不足进而得到了广泛的应用。Weter等将纳米HA陶瓷与普通HA陶瓷对比，纳米HA陶瓷在体外细胞培养5d后，出现明显的多形性成骨细胞28天后观察，碱性磷酸酶的活性明显显现在纳米HA陶瓷中，其矿化也明显高于普通陶瓷)。此外有学者研究表明镁合金具有良好的生物相容性和可降解性，它本身在生物体中可以逐渐降解，由新生骨组织逐渐代替原先的植入体，是理想的生物支架材料)。1.2.4粘结材料所谓粘结是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时，二者分子间的相互吸引力称为粘结力(AdheiveForce)。一般情况下，用于粘结目的的物质称为粘结剂(Adheive),被粘结的物质称为被着体或被粘体(Adhered)。将粘结在一起的两个物体分开则需要一定的力量，这个力称为粘结强度(Adheive,orBodStregth),粘结力在本质上是不一样的。当然，粘结体系的破坏是由整个体系最脆弱部位的破坏引起的，因此，粘结强度并不一定总是代表粘结界面的结合力的大小。在口腔医学中，常利用界面处理方法和口腔粘结材料进行口腔牙颌疾病的预防和治疗。当牙体（牙釉质、牙本质或牙根质）表面经酸蚀处理后，可提高对粘结剂（粘合剂或复合树脂）固化后的粘结强度，并可通过粘结剂与其他口腔修复材料的暂时性或持久性的粘结完成修复治疗，同时还可结合一些辅助措施，例如各种固位钉、金属附件、支架、咬合垫、橡皮圈弹性牵引等，以达到对口腔牙领疾病的预防或治疗的目的。口腔粘结技术已成为美容牙科的主要医疗技术。在粘结材料方面，目前在临床上广泛使用的口腔粘结材料可分为两大类：一类为合成树脂类，即树脂粘结剂：另一类为水门汀类，其代表性的有玻璃离子水门汀和树脂水门汀等。理想的牙科材料应具有良好的生物相容性、无毒性及低致敏性。由于树脂粘结剂既具有最大的粘结强度，又能将牙髓的刺激降到最低，所以在临床中广泛使用。除了比较成熟的树脂粘结剂以外，其他新型的粘结材料也是目前口腔医学材料的研究重点与热点。二十多年来，粘结剂及粘结技术的演变使牙科医师的临床操作发生了转变，操作变得越来越简单，粘结修复效果越来越好。20世纪70年代末的第一代粘结剂对牙釉质的粘结强度高，但牙本质的粘结强度很低，低于2MP20世纪80年代初的第二代粘结剂以玷污层为粘结基础，牙本质粘结强度为2~8MP20世纪80年代后期的第三代产品为双组分粘结系统，明显提高了牙本质粘结强度，达到8~15MP20世纪90年代初期的第四代粘结剂改变了牙科医学，对牙本质的粘结强度高达17~25MP,混合层（由树脂与胶原纤维形成）、全酸蚀和湿粘结技术产生，该类产品的双组分需要混合；随后推出的第五代粘结剂为单瓶包装，粘结强度可达20~25MP,是当今最流行的粘结剂：20世纪90年代末出现的第六代粘结剂不需进行酸蚀处理，即自酸蚀粘结系统，对牙本质的粘结强度达到了18~23MP近期由贺利氏古莎公司研制的iBOND是一种新型的、简化操作的单瓶包装粘结剂，即第七代粘结剂，不需混合，可自酸蚀，对牙釉质和牙本质的粘结强度基本相同，达18~25MPa。美国Detly公司近期推出XeoⅢ自酸蚀粘结剂，能释放第1章绪论5F+,其Hlt1,对牙齿组织的粘结强度可达20~30MPa,,是一种全新的牙科多用途粘结剂®)。口腔粘结技术是口腔临床最常用的技术之一，近些年来理论和临床实践相互促进，取得了比较快速的发展，新型的粘结系统和粘结理论新的阐释或发现对口腔医学的发展具有十分重要的推动作用。1.2.5植入材料口腔植入材料是指部分或全部埋植于口腔颌面部软组织、骨组织的生物材料，用于修复口腔颌面部组织器官缺损并重建其生理功能，或为口腔颌面部组织器官缺失、缺损修复重建提供固位体，也可作为口腔颌面部疾患治疗的装置。口腔植入材料包括人工牙根材料及各种软硬组织的修复材料，尽管目前已有多种植入材料用于临床，但迄今仍没有一种理想的、与生物体的力学性能和生物功能相配的材料，因此，人们以生物功能型的植人材料为研究目标，开展了一系列探索性的研究工作。近年来，生物玻璃陶瓷、钛合金、新型复合材料等植人材料不断地涌现，这些材料不仅可以给患者带来舒适和美观，并能最大程度地恢复咀嚼功能，促进骨组织代谢，延缓牙槽骨的吸收，改善患者的生活质量，是一种极其重要的口腔医用材料。目前临床应用最广泛的种植体材料主要是钛及钛合金。钛具有良好的生物相容性，达到目前所有材料中最好的骨整合和生物结合性。为了进一步提高钛种植体的生物活性、生物相容性和骨结合能力，常考虑采用多种表面处理技术，其中包括机械方法、化学方法和物理方法。有报道对新型低弹性模量钛合金种植体表面分别进行微弧氧化和等离子渗氮处理，观察其表面粗糙度变化及成骨细胞早期附着行为)。结果发现，未处理组、等离子渗氮处理组与微弧氧化组材料表面的粗糙度值依次增加；细胞早期附着量和骨架蛋白量也随材料表面粗糙度的增加而增多。说明粗糙度的改变，会影响到细胞在其表面的早期附着量及其形态及骨架蛋白的表达量。还有学者发现采用微弧氧化锶磷灰石(Sr-HA)涂层钛种植体表面，通过兔股骨植入实验提示，锶元素的掺入可提高S-HA涂层的生物学活性，加速其表面生物类骨磷灰石层的形成，增强膜层的成骨能力，促进膜层与骨组织的结合1。此外新型生物陶瓷植入材料也开始在口腔医疗中逐渐被使用，例如磷灰石-硅灰石生物活性玻璃陶瓷(AW-BGC)已成功应用于临床，但其缺点是不能任意塑形，且颗粒状AW-BGC抗压性能较差和易变形，使其在牙槽嵴增高、增宽、拔牙窝充填等方面的临床运用受到很大限制。有学者将塑形性强的骨缺损填充材料一医用半水硫酸钙(CSH)与AW-BGC复合，制成了新型AW-BGC一CSH复合材料。结果发现：该复合材料的抗压强度随CSH含量的增加而增高，最高可达9.3MP,远大于小梁骨的抗压强度5MPa。这种复合技术使得生物陶瓷作为植入材料提供了极大的发展空间。此外新型成型工艺正在不断地应用在口腔植入材料的制备上面，目前比较成熟的当属3D打印技术。3D打印是一项新型的快速成型技术，是信息网络技术与先进材料技术、数字制造技术紧密结合的产物。其原理以数字模型为基础，分层扫描，逐层堆积成形，通过对层片材料的点、线、面、体的堆积，快速制作出三维实物的一种非传统加工技术。由于不同口腔植人部位所需的结构和性能的多样化，运用3D打印技术可以改变材料的组成和试件的外形结构，通过定向的三维打印控制不同的孔隙率，可以达到植入体多样性的要求。相比于其他材料制备手段，其对于复杂形状的植入体的设计和制造，更有优势。而制备的植入材料，不仅满足医用植入材料性能的要求，与人体组织相容性优越，最重要的是，它运用的3D成型技术可以简便地改变材料的组成和外形结构，实现特异性制造，从而适应临床上各种不同特点的病例需求山。随着该技术的不断成熟，它将在生物学、医学范围内有更大的应用价值。6口腔临床修复材料学···试读结束···...

2022-10-07

目前社会上一些机构或个人使用“信用修复”、“信用修复”、“信用清理”、“信用信息删除清单”（以下统称“信用信息修复”），炒作可以删除信用报告中的不良信息，误导公众委托其代理人维权，并从中获取高额服务费。这种行为不仅没有删除准确的不良信息，而且存在资金流失、信息泄露、涉嫌违法违规等风险，严重扰乱市场秩序，损害社会公众合法权益。2022年2月，安庆市民戴向当地公安部门报案称，他与刘某签署了“2021年10月”《处理逾期信用信息记录委托协议》，约定刘某“在90天内帮助戴某清理信用”，戴某需“支付25000元信用修复费”。事后戴某意识到自己被骗刘某退还“信用修复”费用，Ryu以“信用修复已经开始，费用已经实际发生”和“未达到合同约定的90天”为由拒绝。征信领域没有“信用修复”的概念，任何声称“征信整改”都是圈套，都是虚假宣传，实质是利用公众删除不良信用记录的冲动，以承诺删除不良信息为由收取高额费用，甚至索要个人身份证件、银行卡号等敏感信息，或者教唆公众伪造虚假材料以达到“征信修复”的目的都可能是违法的。“信用修复”主要有以下几种形式：一是“信用修复”的专业代理人教唆个人编造虚假理由，甚至伪造文件或其他虚假材料，或恶意投诉向相关金融机构修改不良信息，修改失败不予退款或失联。其次，一些机构或个人，以征信市场和前景需求量大为由，诱导使用代理和特许经营处理“信用修复”业务，以骗取代理和加盟费。3、部分机构或个人谎称传授信用修复技能或提供信用修复验证服务，实为骗取高额费用或个人信息。4、部分机构或个人通过非法渠道获取个人信息后，冒充金融机构工作人员，声称当事人已登记办理贷款不注销或不还款，将影响信用记录，诱使当事人转账汇款骗取资金。五是冒充客服，声称账户异常。假冒平台运营后，利用个人信息申请网贷诈骗资金。为打击“征信修”乱象，加强个人信息保护，合肥中心支行人民银行将于下半月启动全省打击“征信修”乱象的“百日行动”，结合市场监管和发展改革采取有力措施、公安等部门以“征信修缮”为幌子，全面查处全省活动。违反法律法规的虚假宣传和营利活动。公众如发现可疑线索，可及时向当地人民银行征信管理部门提供。如果我的信用报告有错误或遗漏怎么办？《征信行业管理条例》规定，信息主体认为征信报告信息存在错误或者遗漏的，有权向征信机构或者信息提供者提出异议，要求更正.信息主体认为征信机构、信息提供者、信息使用者侵犯其合法权益的，可以向中国人民银行征信管理部门投诉。通过正规渠道提出的信用异议或投诉不收取任何费用。全国金融信用信息基础数据库（简称“征信系统”）出具的信用报告中，除查询记录外，其他信息均由相关机构提供，信用报告客观公正。记录和显示。征信机构和商业银行等信息提供者均无权对征信报告中显示的明显不良信息进行任意修改或删除。如果信用报告中产生不良信息，公众不要太紧张。个人不良信息的保存期限为不良行为或事件终止之日起5年。如果超过5年，则应删除。而且，征信报告是银行授信审批的参考因素，不是决定性的准入条件，也不存在“黑名单”之类的东西。银行在授信时会进行全面、全面的分析和评估。公众应妥善保管自己的信用记录，按时足额还款。如确实发生逾期，应及时还款补救，注意今后继续保持良好的信用记录。同时，要提高个人信息保护意识，妥善保管身份证件、银行卡号等敏感信息，防范因信息泄露导致电信诈骗、假贷款等风险。...

2022-05-25 信用记录情况 信用使用记录

图书名称：《架上绘画修复》【作者】克努特·尼克劳斯著；克莉丝汀·韦斯特法尔编辑；王方翻译【页数】428【出版社】北京：人民美术出版社,2017.11【ISBN号】978-7-102-07806-9【价格】680.00【分类】绘画-文物-修复【参考文献】克努特·尼克劳斯著；克莉丝汀·韦斯特法尔编辑；王方翻译.架上绘画修复.北京：人民美术出版社,2017.11.图书目录：修复》内容提要：《架上绘画修复》是一本优秀的专业文物修复教材，全面、系统地介绍了西方架上绘画修复技术，至今仍被多个国家的重点院校用作文物修复教学的基础教材，也是西方架上绘画修复工作者手中实用的工具书。本书以架上绘画文物的物质结构为线索。正文部分包括木质支撑体、纺织品支撑体、颜料层、光油层四个部分。本书的附录部分的档案编制、术语汇编和文献目录很有价值。《架上绘画修复》内容试读克努特·尼克劳斯(KNUTNICOLAUS)架上绘画修复献给我的老师LeoCremer,蔡尼黑BruoHeimerg,慕尼黑JohaHell博士，伦敦HermaKuh博士，幕尼黑HermaLohre,幕尼黑AugutoVermehre教投，佛罗伦萨ChritiaWolter博士，蔡尼黑架上绘画修复克努特·尼克劳斯(KNUTNICOLAUS)编辑：克莉丝汀·韦斯特法尔(ChritieWethal)翻译：王方人区员街出校社北京图书在版编目【CIP)数据架上绘画修复/（德克努特·尼克劳斯署：王方译.-北京：人民美术出版社.2017.121SBN978-7-102-07806-9I.①架…Ⅱ.①克…②王…■.①绘画一文物修复N.①G264.3中国版本图书馆C1P数据核字(2017)第255764号板权登记号：01-2017-1907OrigialText:h.f.ullmaulihigGmHArtDirectioadDeig:PeterFeieraedLayoutadtyeettig:ThorteLaureckDirkBeuter.GR.HiirthProofreadigadidex:SaieBleBma.Kol架上绘画修复JIASHANGHUIHUAXIOFU编辑出版人氏英街出（社(北京北.总布胡同32号邮编：100735)htt://www.remei.com.c发行部：(010)67517601(010)67517602辄购部：(010)67517797责任编辑张侠夏婧审读张桦责任校对冉博王存性责任印制刘毅制版印刷北京图文天地制版印刷有限公司经销全国新华书店版次：2017年12月第1版第1次印刷开本：710mm×1000mm1/8印张：53.5印数：0001一10001SBN978-7-102-07806-9定价：680.00元如有印装质量问题影响阅读，请与我社联系调换版数所有用印必究···试读结束···...

2022-05-10 努里特克尔 克努特·法尔德巴肯斯

图书名称：《硬木家具传统修复技法》【作者】王继众，王岳著【页数】115【出版社】北京：北京工艺美术出版社,2017.01【ISBN号】978-7-5140-1035-0【价格】65.00【分类】木家具-修复【参考文献】王继众，王岳著.硬木家具传统修复技法.北京：北京工艺美术出版社,2017.01.图书目录：修复技法》内容提要：本书分节对硬木家具修复中的技艺、方法、工序，以及与修复有关的知识方面。如:修复工具、硬木家具材质、榫卯及家具修复的优劣真伪辨析，通过实物图片分别进行介绍、说明和演示。《硬木家具传统修复技法》内容试读硬木家具修复工具及应用古代木工生产工具作为众多手工工具的一类，从久远的年代起就伴随着华夏民族的祖先，在生产生活中发挥着作用。在陈振中先生著的《青铜生产工具与中国奴隶制社会经济》一书中，记载了距今大约八千年前我们的祖先使用过的蚌锯和石锯，堪称是后世金属锯的维形。大量出土的青铜农耕具和各种手工工具，覆盖先秦漫漫的历史长河。其中单就木工工具而言，除锯外还有凿，钻、锉、斧，铲、锛等。刨子遗存的发现要晚很多，2010年在山东菏泽的一艘元代沉船上，首次发掘出大约八百年前的一把刨子（见图1-1）。不过收藏家美籍华人丁海华先生在《梓人遗珍》中，记载了北宋年间的木质雕版印刷藏品，背面尚遗留着使用刨子拼缝刮磨的痕迹。由此说明，我们的祖先可能在一千多年前就已经制作和使用刨子，并应用于木器加工。由于硬木家具的材质和制作工艺、造型结构的不同，在家具制作时，相对其他传统木工工具对硬度，韧性，要求更高一些。为了使制作的硬木家具更具观赏性和实用性，木工前辈还发明了一些专用工具（如明代宋应星笔下的蜈蚣刨）。俗话说：“人巧不如家什妙。”手艺行的老师傅也经常爱说“三分手艺七分家什”。纵览古今中外，每件精美绝伦工艺品的问世，除凝结匠师大量的心血之外，合理选择与使用工具也为其技艺的发挥提供了重要保证。因此，判断一位工匠技艺是否高超不仅要看活儿干得是否好，同时还要看是否会自己制作和修理工具。干家具修复这行，什么样的家具都会遇到，损坏位置不尽相同，哪坏的都有。所用的工具不能干篇一律。一件得心应手的工具，通常不是从市场上买来的，而是在实际工作中琢磨出来的。下面分别将传统硬木家具修复工具加以介绍：···试读结束···...

2022-05-10 1984北京工艺美术出版社 北京工艺美术出版社有限责任公司